Le cancer de l’estomac
Adénocarcinome gastrique — FLOT périopératoire, immunothérapie et thérapies ciblées HER2 et MSI.
Le cancer de l’estomac est souvent diagnostiqué à un stade avancé. La chimiothérapie périopératoire FLOT est le standard pour les formes localisées résécables, améliorant significativement la survie. Le statut HER2, MSI et PD-L1 oriente les traitements : trastuzumab pour les HER2+, immunothérapie pour les MSI-haute ou PD-L1+. La nutrition et les soins de support sont essentiels tout au long du traitement.
- L’Helicobacter pylori est le principal facteur de risque — son éradication est préventive.
- Le bilan HER2, MSI et PD-L1 est indispensable avant tout traitement avancé.
- La chimiothérapie périopératoire FLOT est le standard des formes résécables.
- L’immunothérapie est très efficace dans les tumeurs MSI-haute et HER2+.
🔍 Signes d’alerte
Épigastralgies persistantes, dyspepsie rebelle, amaigrissement, anorexie, nausées/vomissements, méléna (selles noires), anémie ferriprive inexpliquée. Toute dyspepsie après 50 ans mérite une fibroscopie.
⚠️ Facteurs de risque
🩺 Bilan
Fibroscopie avec biopsies multiples (HER2 IHC + ISH, PD-L1 CPS, MSI/MMR, FGFR2b). Scanner thoraco-abdomino-pelvien. Écho-endoscopie (T et N locaux). Laparoscopie d’évaluation si localement avancé.
💉 Traitements
Résécable — FLOT périopératoire
FLOT (5-FU + leukovorine + oxaliplatine + docétaxel) × 4 cycles avant et 4 cycles après gastrectomie totale ou partielle + curage D2. Standard depuis FLOT4 (supérieur à ECF/ECX).
Métastatique — selon les biomarqueurs
Données récentes
- KEYNOTE-811 OS finale : pembrolizumab + trastuzumab + chimio — amélioration confirmée de la SG dans le gastrique HER2+.
- T-DXd 2e ligne HER2+ : DESTINY-Gastric02 — taux de réponse >40%. Phase 3 en cours.
✅ Points clés de la prise en charge
Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.