Prévention, règle ABCDE, chirurgie, immunothérapie et thérapies ciblées — tout comprendre.
Le mélanome cutané est le cancer de la peau le plus grave, mais aussi l’un des plus transformés par l’immunothérapie. Représentant 15 % des cancers cutanés, il se dépiste facilement grâce à la règle ABCDE (Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur non uniforme, Diamètre >6mm, Évolution). Découvert tôt, il se guérit dans la majorité des cas par chirurgie seule. En cas d’atteinte avancée, les immunothérapies (pembrolizumab, nivolumab + ipilimumab) et les thérapies ciblées anti-BRAF/MEK ont radicalement changé le pronostic.
✦ Points essentiels
Cancer de peau le plus agressif, mais très curable s’il est excisé tôt.
L’immunothérapie et les thérapies ciblées BRAF/MEK ont transformé le pronostic des stades avancés.
La prévention solaire et la surveillance dermatologique régulière sont essentielles.
Tout grain de beauté qui change doit être montré sans attendre à un dermatologue.
🔍 Règle ABCDE — Quand s’inquiéter ?
A — AsymétrieLes deux moitiés de la lésion sont différentes.
B — BordsBords irréguliers, festonnés, encochés ou mal définis.
C — CouleurPlusieurs teintes au sein de la même lésion : brun, noir, rouge, blanc, bleu.
D — Diamètre / DynamiquePlus de 6 mm ou qui change de taille, de forme ou de couleur.
E — ÉvolutionToute lésion qui saigne, démange ou croûte → consultation sans délai.
⚠️ Facteurs de risque
☀️ UV (soleil, cabines)Coups de soleil répétés dès l’enfance. Cabines UV interdites aux mineurs. Facteur de risque majeur.
🔬 Nombreux grains de beautéPlus de 50 nævus, ou nævus dysplasiques atypiques.
🧬 Prédisposition génétiqueAntécédents personnels ou familiaux de mélanome. Mutations CDKN2A, BAP1.
🩺 Bilan et stadification
1
Exérèse diagnostique complète
Ablation chirurgicale avec une petite marge. Jamais de biopsie partielle si mélanome suspecté.
2
Anatomopathologie
Indice de Breslow (épaisseur en mm), ulcération, index mitotique. Ces paramètres définissent le pronostic et les marges à reprendre.
3
Ganglion sentinelle
Recommandé si Breslow ≥ 1 mm (ou ≥ 0,8 mm avec facteurs défavorables). Évalue l’atteinte ganglionnaire microscopique.
4
Statut BRAF V600
Analysé systématiquement dès le stade III. BRAF V600E muté dans ~50% des mélanomes → ouvre la voie aux thérapies ciblées BRAF/MEK.
💉 Traitements selon le stade
Mélanome localisé (stades I–II)
Reprise chirurgicale avec marges adaptées au Breslow. Surveillance dermatologique tous les 3–6 mois.
Stade III — traitement adjuvant
Immunothérapie adjuvantePembrolizumab ou nivolumab 1 an. Réduit significativement le risque de récidive. Standard actuel en stade III.
Thérapie ciblée adjuvanteDabrafénib + tramétinib 1 an si BRAF V600E muté. Alternative efficace à l’immunothérapie dans ce sous-groupe.
Stade IV métastatique
Combo immunothérapieNivolumab + ipilimumab. Réponses durables dans ~35–40% des patients. Toxicité immune à surveiller étroitement.
Anti-PD-1 seulPembrolizumab ou nivolumab. Moins toxique que le combo. Efficacité comparable dans certains profils.
BRAF/MEK (BRAF+ uniquement)Dabrafénib + tramétinib ou encorafénib + binimétinib. Réponse rapide et forte. Résistance quasi-constante à terme.
Métastases cérébralesRadiothérapie stéréotaxique cérébrale très efficace. Immunothérapie et thérapies ciblées actives sur les méta cérébrales.
★ — Données récentes
Avancées récentes
RELATIVITY-048 : nivolumab + relatlimab (LAG-3) + ipilimumab en 1re ligne — données préliminaires prometteuses. Triple combinaison immunologique.
KEYNOTE-716 (5 ans) : confirmation du bénéfice à long terme du pembrolizumab adjuvant en stade IIB/C à haut risque.
Vaccin mRNA personnalisé (mRNA-4157 + pembrolizumab) : amélioration de la survie sans récidive en phase 2 adjuvante à haut risque. Phase 3 en cours.
⚠️ Effets secondaires fréquents
Anti-PD-1 seulFatigue, rash, prurit, thyroïdite fréquente (surveiller TSH). Généralement bien toléré.
Combo nivo + ipiToxicités immunes fréquentes et parfois sévères : colite, hépatite, pneumopathie, endocrinopathies. Surveillance rapprochée indispensable.
BRAF/MEKFièvre (dabrafénib), photosensibilité, arthralgies, fatigue, kératoacanthomes. Adaptation de dose possible.
ChirurgieCicatrice, lymphœdème selon le curage ganglionnaire. Kinésithérapie préventive si curage axillaire ou inguinal.
💡 Protection solaire SPF 50+ quotidienne, auto-examen mensuel de la peau et surveillance dermatologique régulière sont les piliers de la prévention et de la détection précoce.
⚠️ Ce guide est fondée sur les recommandations internationales les plus récentes. Il complète sans remplacer votre consultation oncologique et la décision de votre RCP.
✅ Points clés de la prise en charge
Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.