Le lymphome de Hodgkin
Un cancer du système lymphatique très curable — comprendre le diagnostic, la chimiothérapie ABVD et les nouvelles approches.
Le lymphome de Hodgkin est l’un des cancers les plus curables, même aux stades avancés. Il touche préférentiellement les adultes jeunes (15-35 ans). Le TEP-scanner joue un rôle central dans l’évaluation de la réponse au traitement, permettant d’adapter l’intensité thérapeutique. Le brentuximab védotin a transformé la prise en charge des formes avancées. Les taux de guérison dépassent 90 % aux stades précoces.
- Le lymphome de Hodgkin est l’un des cancers les plus curables même à un stade avancé.
- Il touche souvent des sujets jeunes (20–35 ans) et des personnes de 55–70 ans.
- L’ABVD reste le standard de chimiothérapie dans de nombreux pays.
- Le TEP-scan en cours de traitement guide l’adaptation thérapeutique (désescalade ou escalade).
🔍 Signes d’alerte
Adénopathie cervicale indolore persistante (gonflement des ganglions du cou, aisselles, aine). Symptômes B : fièvre inexpliquée >38°C, sueurs nocturnes profuses, amaigrissement >10% en 6 mois. Prurit. Fatigue. Masse médiastinale découverte sur radiographie.
🔬 Les deux grandes formes
🩺 Bilan diagnostique
Biopsie ganglionnaire chirurgicale
Exérèse d’un ganglion entier pour analyse histologique complète avec immunohistochimie. Biopsie à l’aiguille insuffisante.
TEP-scanner initial (PET-scan)
Examen de référence pour le bilan d’extension. Identifie tous les territoires atteints. Score de Deauville en cours de traitement et en fin de traitement.
Bilan biologique + bilan fonctionnel
NFS, VS, LDH, albumine, ECA. ECG, FEVG, EFR (avant ABVD). Bilan de fertilité et préservation si jeune patient.
💉 Traitements
Stades localisés (I–II) — traitement court
2–4 cycles ABVD (doxorubicine + bléomycine + vinblastine + dacarbazine) suivis de radiothérapie de consolidation sur les territoires initialement atteints (ISRT). La désescalade guidée par le TEP-scan interim permet d’éviter la radiothérapie chez les bons répondeurs précoces.
Stades avancés (III–IV) — chimiothérapie longue
Rechutes et réfractaires
Chimiothérapie de rattrapage (DHAP, ICE, GDP) → autogreffe de cellules souches si réponse. Brentuximab védotin si CD30+. Pembrolizumab ou nivolumab (immunothérapie) très efficaces dans les rechutes post-autogreffe — taux de réponse >65%.
Avancées récentes
- GHSG HD21 : BrECADD (brentuximab védotin + etoposide + cyclophosphamide + doxorubicine + dacarbazine + dexaméthasone) vs BEACOPP — meilleure efficacité et meilleure tolérance. Nouveau standard pour les stades avancés en Allemagne.
- Désescalade guidée par TEP : confirmation que le TEP-scan interim permet d’éviter la radiothérapie chez 50–60% des stades localisés sans perte d’efficacité.
⚠️ Effets secondaires et séquelles à long terme
✅ Points clés de la prise en charge
Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.