Dr Charles-Henry Canova

Carcinome hépatocellulaire (CHC)

Digestif · Guide patient

Le carcinome hépatocellulaire (CHC)

Cancer primitif du foie sur cirrhose — surveillance semestrielle, traitements locaux et immunothérapie.

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) se développe le plus souvent sur un foie cirrhotique. Sa surveillance régulière par échographie (tous les 6 mois) chez les patients cirrhotiques permet une découverte à un stade plus précoce. La prise en charge est multidisciplinaire : chirurgie, ablation par radiofréquence, TACE (chimioembolisation), et en cas de maladie avancée, la combinaison atézolizumab + bévacizumab est le standard.

✦ Points essentiels
  • Se développe dans 80–90% des cas sur cirrhose — prévenir la cirrhose, c’est prévenir le CHC.
  • Le dépistage par échographie tous les 6 mois chez les cirrhotiques est indispensable.
  • L’atézolizumab + bévacizumab est le standard de 1re ligne systémique depuis 2020.
  • La fonction hépatique (Child-Pugh) conditionne les décisions autant que le stade tumoral.

⚠️ Facteurs de risque et prévention

🦠 Hépatites B et CCauses principales. Vaccination VHB. Traitement hépatite C (guérison virale) réduit le risque même si cirrhose établie.
🍷 AlcoolCirrhose alcoolique — 2e cause en France. Arrêt indispensable.
🍔 NASH / NAFLDCause croissante liée à l’obésité et au diabète — CHC possible sans cirrhose.

🩺 Bilan diagnostique

Diagnostic souvent sans biopsie si critères remplis (lésion >10 mm sur cirrhose avec rehaussement artériel + lavage au scanner ou à l’IRM). AFP utile pour le suivi. Classification BCLC pour la stratégie thérapeutique. Score de Child-Pugh et MELD pour la fonction hépatique.

💉 Traitements selon le stade BCLC

Très précoce / Précoce — curatifRésection chirurgicale, transplantation hépatique (critères de Milan) ou ablation percutanée (radiofréquence).
Intermédiaire — TACEChimio-embolisation trans-artérielle. Standard BCLC B. DEB-TACE ou TACE conventionnelle.
Avancé 1re ligneAtézolizumab + bévacizumab (IMbrave150). Standard depuis 2020. SG médiane 19,2 mois.
Alternative si bévacizumab CIDurvalumab + trémélimumab (HIMALAYA). Sorafénib ou lénvatinib si IO contre-indiquée.
2e ligneRégorafénib, cabozantinib, ramucirumab (AFP ≥400). Selon traitement antérieur.
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Données récentes

  • LEAP-012 : pembrolizumab + lenvaxen + TACE dans les CHC intermédiaires — amélioration de la SSP. Association systémique + locoRégionale prometteuse.
  • EMERALD-1 : durvalumab + TACE ± bévacizumab — amélioration de la SSP vs TACE seule en BCLC B.
⚠️ Ce guide est fondée sur les recommandations internationales les plus récentes.

✅ Points clés de la prise en charge

🔪ChirurgieRésection / transplant💊Ablation/TACERadiofréq. / embolisation💉Atézo+Béva1re ligne avancé💊Sorafénib2e ligne si éligible🤝RCPDécision pluridisc.

Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.