Le carcinome épidermoïde cutané
2e cancer de peau le plus fréquent — chirurgie, radiothérapie et immunothérapie dans les formes avancées.
Le carcinome épidermoïde cutané est le deuxième cancer de la peau le plus fréquent, après le carcinome basocellulaire. Il est principalement causé par l’exposition chronique aux UV. Dans la grande majorité des cas, il est traité de manière curatrice par chirurgie ou radiothérapie. Le cemiplimab (immunothérapie) est très efficace dans les formes localement avancées ou métastatiques non éligibles à la chirurgie.
- 2e carcinome cutané le plus fréquent après le basocellulaire — lié à l’exposition UV cumulée.
- Généralement guérissable par chirurgie si détecté tôt.
- Certaines formes à haut risque (grandes, mal différenciées, périneurales) méritent une prise en charge spécialisée.
- Le cemiplimab a transformé le pronostic des formes localement avancées et métastatiques.
🔍 Présentation et signes d’alerte
Lésion cutanée kératosique, croûteuse, ulcérée ou bourgeonnante, à croissance progressive, souvent sur les zones photo-exposées (visage, oreilles, dos des mains, lèvre inférieure). Peut survenir sur kératose actinique (lésion précancéreuse), cicatrice ou ulcère chronique.
⚠️ Facteurs de risque
🩺 Bilan
Exérèse diagnostique (biopsie ou exérèse complète). Immunohistochimie si doute. IRM ou scanner si atteinte périneurale, osseuse ou invasion profonde. TEP-scanner si stade élevé ou ganglions suspects. Ganglion sentinelle discuté dans les formes à haut risque (>2 cm, grade 3, immunodéprimé).
💉 Traitements
Formes localisées — Standard chirurgical
Exérèse chirurgicale avec marges adaptées au risque (≥4 mm pour formes à faible risque, ≥6 mm pour hauts risques). Chirurgie de Mohs dans les zones fonctionnelles (nez, paupières, lèvres). Radiothérapie adjuvante si marges insuffisantes ou atteinte périneurale.
Localement avancé / Métastatique
Données récentes
- KEYNOTE-630 : pembrolizumab adjuvant après résection à haut risque — amélioration significative de la SSP dans les stades III–IV réséqués.
- Cemiplimab néoadjuvant : réponse pathologique complète dans ~50% des formes localement avancées résécables. Chirurgie moins étendue possible.
✅ Points clés de la prise en charge
Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.