Urologie · Guide patient

Le cancer du rein

Souvent découvert fortuitement — comprendre la chirurgie, l’immunothérapie et les anti-angiogéniques.

Le cancer du rein est souvent découvert fortuitement lors d’une échographie ou d’un scanner réalisé pour une autre raison. Dans sa forme localisée, la chirurgie (néphrectomie partielle ou totale) est curatrice dans la majorité des cas, avec une récupération fonctionnelle rénale bonne. En cas de maladie avancée, la combinaison immunothérapie + anti-VEGF (nivolumab + ipilimumab, pembrolizumab + axitinib) a transformé le pronostic.

✦ Points essentiels

Plus de 50% des cancers du rein sont découverts fortuitement sur un examen d’imagerie.
La chirurgie (néphrectomie partielle si possible) reste le traitement de référence pour les formes localisées.
Les formes métastatiques répondent bien aux combinaisons immunothérapie + anti-VEGF.
Une surveillance active est possible pour les petites masses chez les patients fragiles.

🔍 Signes d’alerte

Souvent aucun symptôme. Parfois : hématurie (sang dans les urines), douleur lombaire, masse abdominale palpable, fièvre inexpliquée, amaigrissement. La triade classique hématurie + douleur + masse n’est présente que dans ~10% des cas (forme tardive).

⚠️ Facteurs de risque

🚬 TabacFacteur de risque modifiable principal. Augmente le risque de 2 fois.

⚖️ Obésité & HTAObésité et hypertension artérielle augmentent le risque. Mécanismes hormonaux et inflammatoires.

🫘 Insuffisance rénale chroniquePatients dialysés ont un risque accru de cancer du rein.

🧬 Formes héréditairesMaladie de Von Hippel-Lindau (VHL), carcinome papillaire héréditaire, syndrome de Birt-Hogg-Dubé. Rares mais systèmes de surveillance dédiés.

🩺 Bilan diagnostique

Scanner abdomino-pelvien injecté

Caractérise la masse rénale (rehaussement après injection = tumeur vascularisée → suspicion de carcinome à cellules claires). Évalue l’extension locorégionale et veineuse.

Scanner thoracique

Recherche de métastases pulmonaires. Complète le bilan d’extension.

Biopsie (si nécessaire)

Pas systématique si la tumeur est typique et chirurgie prévue. Indispensable si traitement médical prévu (forme métastatique) ou si doute diagnostique.

💉 Traitements

Formes localisées

Néphrectomie partielleAblation de la seule tumeur avec préservation du parenchyme sain. Privilégiée si techniquement possible (préserve la fonction rénale).

Néphrectomie totaleAblation du rein entier. Nécessaire si tumeur volumineuse, complexe ou mal localisée.

Surveillance activePetites masses (<3 cm) chez patients âgés ou fragiles. Suivi par imagerie. Traitement si progression.

Traitements ablatifsRadiofréquence ou cryothérapie percutanée pour les petites tumeurs chez patients non opérables.

À haut risque après chirurgie (adjuvant)

Pembrolizumab adjuvant 1 an pour les stades à haut risque de récidive (pT2 G3/G4, pT3, pT4 ou N+). Approuvé sur les données KEYNOTE-564.

Métastatique — combinaisons de référence

Profil favorable (IMDC 0)Sunitinib ou pazopanib (anti-VEGF). Surveillance initiale possible si maladie indolente.

Profil intermédiaire/défavorableNivolumab + ipilimumab (CheckMate 214). Résultats durables. Standard international.

Pembrolizumab + axitinibKEYNOTE-426. Amélioration de la SG tous groupes pronostiques. Alternative nivolumab + ipi.

Nivolumab + cabozantinibCheckMate 9ER. Efficace dans tous les groupes, notamment défavorable.

Pembrolizumab + lenvaxenCLEAR. SSP très longue. Toxicité plus importante.

Lignes ultérieuresCabozantinib, évérolimus, nivolumab, axitinib selon les traitements antérieurs.

★ — Données récentes

Avancées récentes

LITESPARK-005 : belzutifan (inhibiteur de HIF-2α ciblant VHL) versus évérolimus en 3e ligne — amélioration de la SSP et de la SG. Premier ciblage de la voie VHL/HIF approuvé.
CONTACT-03 : nivolumab + cabozantinib post-immunothérapie — pas d’avantage à réintroduire l’immunothérapie après progression.

⚠️ Effets secondaires fréquents

Anti-VEGF (sunitinib, pazopanib…)Hypertension artérielle, fatigue, syndrome main-pied, hypothyroïdie, diarrhée, toxicité hépatique.

Immunothérapie (nivo + ipi)Toxicités immunes : colite, hépatite, pneumopathie, endocrinopathies. Surveillance rapprochée.

ChirurgieAltération de la fonction rénale (surveillance de la créatinine). Complication hémorragique rare.

BelzutifanAnémie (érythropoïèse inhibée), fatigue, hypoxémie relative. Suivi de l’hémoglobine.

⚠️ Ce guide est fondée sur les recommandations internationales les plus récentes. Il complète sans remplacer votre consultation oncologique et la décision de votre RCP.

✅ Points clés de la prise en charge

Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.

Cancer du rein