Le cancer du poumon à petites cellules (CBPC)
Croissance rapide mais chimiosensible — comprendre les formes limitée et étendue et les nouvelles immunothérapies.Le cancer du poumon à petites cellules (CBPC) est une forme très agressive mais initialement chimiosensible. Il représente 15 % des cancers bronchiques. La chimiothérapie (carboplatine-étoposide) associée à une immunothérapie (atézolizumab ou durvalumab) est le standard en première ligne. En rechute, la lurbinectédine et le tarlatamab (traitement bispécifique innovant) offrent de nouvelles perspectives.
- Représente 15–20% des cancers du poumon. Quasi-exclusivement lié au tabac.
- Croissance très rapide et métastatisation précoce — nécessite un traitement urgent.
- Très chimiosensible mais rechutes fréquentes.
- L’immunothérapie (atézolizumab ou durvalumab) est désormais associée à la chimiothérapie en 1re ligne.
🔬 Classification
🩺 Bilan diagnostique
Scanner thoraco-abdomino-pelvien, IRM cérébrale systématique (métastases cérébrales très fréquentes), TEP-scanner. Biopsie bronchique ou ganglionnaire. NSE et pro-GRP (marqueurs tumoraux spécifiques du CBPC).
💉 Traitements
Forme limitée
Radiochimiothérapie concomitante : étoposide + cisplatine (4 cycles) + radiothérapie thoracique concomitante (45 Gy en 30 fractions 2x/j ou 66 Gy en 33 fractions). Irradiation cérébrale prophylactique (ICP) discutée selon réponse et préférence patient.
Forme étendue
Rechute (souvent précoce)
Rechute sensible (>90j) : re-traitement par platine-étoposide possible. Rechute réfractaire (<90j) : topotécan IV ou oral, lurbinectédine (approuvé FDA), CAV, paclitaxel. Essais cliniques à privilégier.
Données récentes
- Lurbinectédine : approuvée FDA 2020 en 2e ligne — données de survie globale confirmées. Dossier EMA en cours.
- Tarlatamab (BiTE anti-DLL3/CD3) : anticorps bispécifique — réponses objectives dans les rechutes réfractaires. Phase 3 en cours (DeLLphi-304).
✅ Points clés de la prise en charge
Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.