Le cancer de l’œsophage
Épidermoïde ou adénocarcinome — chirurgie, radiochimiothérapie et immunothérapie selon le type et le stade.
Le cancer de l’œsophage existe sous deux formes principales : le carinome épidermoïde (lié au tabac et à l’alcool, 2/3 supérieurs) et l’adénocarcinome (endobrachyoésophage, 1/3 inférieur). La radiochimiothérapie néoadjuvante suivie de chirurgie (Ivor-Lewis) est le standard pour les formes localisées. Le nivolumab a deméontré son efficacité en situation adjuvante et métastatique.
- Deux types : carcinome épidermoïde (tabac + alcool) et adénocarcinome (reflux + obésité).
- Souvent diagnostiqué à un stade avancé — symptômes tardifs (dysphagie).
- La chirurgie est lourde et réservée aux centres experts.
- L’immunothérapie (nivolumab, pembrolizumab) a amélioré la survie des formes avancées.
🔍 Signes d’alerte
Dysphagie progressive (d’abord aux solides, puis aux liquides), amaigrissement, régurgitations, douleurs thoraciques, enrouement (atteinte récurrentielle). Tout reflux chronique rebelle mérite une fibroscopie.
⚠️ Facteurs de risque
🩺 Bilan
Fibroscopie avec biopsies (HER2, PD-L1, MSI). Scanner thoraco-abdomino-pelvien. Écho-endoscopie (staging local T et N). TEP-scanner. Laparoscopie si doute sur métastases péritonéales pour l’adénocarcinome.
💉 Traitements
Résécable
Chimiothérapie péri-opératoire FLOT (adénocarcinome) ou FOLFOX + radiochimiothérapie néoadjuvante (CROSS : carboplatine-paclitaxel + RT 41,4 Gy). Œsophagectomie dans un centre expert.
Localement avancé non opérable
Radiochimiothérapie exclusive (cisplatine + 5-FU + RT) — option curatrice pour les carcinomes épidermoïdes cervicaux.
Métastatique
Données récentes
- MATTERHORN : durvalumab + radiochimiothérapie néoadjuvante dans l’adénocarcinome résécable — amélioration du taux de pCR.
- T-DXd en 2e ligne HER2+ : DESTINY-Gastric06 — données très prometteuses en cours.
✅ Points clés de la prise en charge
Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.