Thoracique · Guide patient 2025–2026
Le cancer du poumon
Comprendre le diagnostic, les thérapies ciblées et l’immunothérapie — une information fondée sur les recommandations internationales les plus récentes.Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer en France. Longtemps silencieux, il est souvent découvert à un stade avancé. Mais les progrès sont spectaculaires : l’analyse moléculaire de la tumeur permet aujourd’hui d’identifier des mutations ciblables (EGFR, ALK, KRAS…) et de proposer des thérapies ciblées ou une immunothérapie efficace, transformées en traitements au long cours pour de nombreux patients.
✦ Points essentiels
- Le tabac reste la cause principale, mais 15–20% des cancers du poumon surviennent chez des non-fumeurs.
- Il existe aujourd’hui de nombreuses thérapies ciblées très efficaces selon les mutations de la tumeur.
- L’immunothérapie a transformé le pronostic de nombreuses formes avancées.
- Le bilan moléculaire complet est indispensable avant tout traitement.
🔬 Les deux grands types
🫁 CBNPC — Non à petites cellules (80%)Adénocarcinome, épidermoïde, grandes cellules. Thérapies ciblées si mutation identifiée. Immunothérapie. Chirurgie si localisé.
💥 CBPC — À petites cellules (20%)Croissance très rapide. Très sensible à la chimiothérapie. Immunothérapie en association. Formes limitée et étendue.
🩸 Mésothéliome pleuralLié à l’exposition à l’amiante. Chimiothérapie + immunothérapie (nivolumab + ipilimumab). Chirurgie sélective.
⚠️ Facteurs de risque
🚬 Tabac actif et passifCause de 85% des cancers du poumon. Le risque diminue après l’arrêt mais ne revient jamais au niveau des non-fumeurs.
☢️ RadonGaz radioactif naturel s’accumulant dans les sous-sols. 2e cause de cancer du poumon en France. Mesure recommandée à domicile.
🏭 Expositions professionnellesAmiante, arsenic, chrome, nickel, silice, hydrocarbures aromatiques polycycliques.
🧬 Non-fumeursMutations EGFR, ALK, ROS1 plus fréquentes. Souvent des femmes, non-fumeuses, adénocarcinome.
🩺 Le bilan — analyse moléculaire obligatoire
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Imagerie
Scanner thoracique, TEP-scanner pour le bilan d’extension, IRM cérébrale systématique si stade III–IV.2
Biopsie et histologie
Fibroscopie bronchique, ponction transthoracique ou médiastinoscopie selon la localisation. Type histologique : adénocarcinome, épidermoïde…3
Bilan moléculaire complet (NGS)
Obligatoire pour tout CBNPC : EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, NTRK, KRAS G12C, HER2. Et expression PD-L1 pour l’immunothérapie. La biopsie liquide (ADN tumoral circulant) peut compléter.4
Stadification TNM et RCP
Du stade I (localisé) au stade IV (métastatique). Chaque dossier est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire.💉 Traitements selon le stade et les mutations
Stades I–II localisés — chirurgie curatrice
Lobectomie ou pneumonectomie si opérable. Chimiothérapie adjuvante selon le stade. Thérapie ciblée adjuvante (osimertinib) si EGFR muté. Immunothérapie périopératoire ou adjuvante selon biomarqueurs.
Stade III localement avancé non opérable
Radiochimiothérapie concomitante (chimiothérapie à base de platine + radiothérapie thoracique) si état général compatible. Immunothérapie de consolidation (durvalumab) après radiochimiothérapie dans les formes non progressives.
Stade IV métastatique — selon les mutations
EGFR mutéOsimertinib en 1re ligne. Résultats excellents. Adaptation selon mutation de résistance (T790M, C797S…).
ALK/ROS1 réarrangéAlectinib ou lorlatinib (ALK). Crizotinib ou entrectinib (ROS1). Remarquablement efficaces.
BRAF V600EDabrafénib + tramétinib. Association très efficace.
KRAS G12CSotorasib ou adagrasib. Première thérapie ciblant KRAS.
MET exon 14Capmatinib, tépotinib. Mutations plus fréquentes chez les personnes âgées.
RET/NTRKSelpercatinib (RET). Larotrectinib ou entrectinib (NTRK). Indépendant du type tumoral.
EGFR exon 20 (insertion)Amivantamab ± chimiothérapie. Mobocertinib en discussion.
Pas de mutation — PD-L1 élevé (>50%)Pembrolizumab seul. Résultats durables dans un sous-groupe.
Pas de mutation — PD-L1 basChimiothérapie à base de platine + pembrolizumab ± bévacizumab. Selon histologie et état général.
★ — Données récentes
Avancées majeures
- LAURA () : l’osimertinib en consolidation après radiochimiothérapie dans les CBNPC EGFR muté stade III non résécable améliore très significativement la survie sans progression. Nouveau standard dans cette indication.
- PAPILLON () : l’amivantamab + carboplatine/paclitaxel devient le nouveau standard de 1re ligne dans les EGFR exon 20 insertion, mutation longtemps dépourvue de thérapie ciblée efficace.
- CROWN (suivi long) : lorlatinib maintient une SSP médiane >60 mois en 1re ligne ALK+ — résultats sans précédent dans un cancer métastatique.
⚠️ Effets secondaires fréquents
Thérapies ciblées EGFRRash acnéiforme, diarrhée, mucite, pneumopathie interstitielle rare (surveiller dyspnée).
Thérapies ciblées ALKBradycardie (lorlatinib), œdèmes, hypercholestérolémie, neuropathie périphérique.
ImmunothérapiePneumopathie immune, thyroïdite, colite, hépatite. Parfois tardifs après l’arrêt.
ChimiothérapieNausées, neutropénie, fatigue, neuropathie (taxanes), néphrotoxicité (cisplatine).
Radiothérapie thoraciqueŒsophagite radique, pneumopathie radique (à distance), fatigue.
💡 Arrêter de fumer au moment du diagnostic améliore l’efficacité des traitements et réduit les toxicités pulmonaires. Tabacologie disponible dans les services oncologie.
📋 Questions à poser à votre oncologue
Mon bilan moléculaire complet a-t-il bien été réalisé (NGS, PD-L1) ?
Existe-t-il une thérapie ciblée adaptée à ma mutation ?
Mon dossier a-t-il été présenté en RCP thoracique ?
L’immunothérapie est-elle indiquée dans ma situation ?
Y a-t-il un essai clinique disponible pour mon profil moléculaire ?
Comment surveiller les effets secondaires pulmonaires des traitements ?
⚠️ Ce guide est fondé sur les recommandations internationales. Il complète sans remplacer votre consultation oncologique et la décision de votre RCP.
✅ Points clés de la prise en charge
Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.