Le cancer du col de l’utérus
Un cancer largement évitable grâce à la vaccination HPV et au dépistage — comprendre le diagnostic et les traitements.
Le cancer du col de l’utérus est causé dans plus de 99 % des cas par le papillomavirus humain (HPV). Il est largement évitable grâce à la vaccination HPV (recommandée pour toutes les jeunes filles et garçons à 11-14 ans) et au dépistage régulier par frottis cervico-utérin. Lorsqu’il est découvert tôt, ses chances de guérison sont excellentes. La radiochimiothérapie est le traitement de référence des formes localement avancées.
- Quasi-totalité des cancers du col sont liés au papillomavirus humain (HPV).
- La vaccination HPV est la meilleure prévention — recommandée chez les filles ET les garçons de 11 à 14 ans.
- Le dépistage (frottis / test HPV) permet de détecter les lésions précancéreuses avant transformation.
- La radiochimiothérapie concomitante est le traitement de référence des formes localement avancées.
🛡️ Prévention — vaccination et dépistage
🔍 Signes d’alerte
Métrorragies provoquées (saignements après les rapports sexuels), pertes vaginales anormales (sanguinolentes, malodorantes), douleurs pelviennes. Dans les formes avancées : douleurs lombaires, œdème des membres inférieurs, troubles urinaires ou digestifs.
🩺 Bilan diagnostique
Examen clinique + biopsie
Examen gynécologique sous valve. Biopsie de la lésion visible. Histologie : carcinome épidermoïde (70%) ou adénocarcinome (25%).
IRM pelvienne
Évalue la taille tumorale, l’extension paramétriale, l’envahissement vésical et rectal. Détermine la classification FIGO.
TEP-scanner
Détecte les métastases ganglionnaires et à distance. Guide la stratégie thérapeutique (chirurgie vs radiochimiothérapie).
Statut PD-L1 et MSI
Si maladie avancée/métastatique : expression PD-L1 (CPS) et statut MSI pour guider l’immunothérapie.
💉 Traitements selon le stade FIGO
Stades précoces (IA1–IB2)
Conisation (si désir de grossesse pour les stades IA1) ou hystérectomie simple (IA1–IA2). Colpohystérectomie élargie de Wertheim avec curage ganglionnaire pelvien ± para-aortique pour les stades IB1–IB2. Trachélectomie radicale possible si désir de fertilité et tumeur <2 cm.
Stades localement avancés (IB3–IVA)
Radiochimiothérapie concomitante (cisplatine hebdomadaire + radiothérapie externe 45–50 Gy) suivie de curiethérapie utéro-vaginale. Standard international depuis 1999. La curiethérapie de haut débit de dose est le standard actuel.
Formes métastatiques ou récidivantes
Avancées récentes
- CALLA : durvalumab + radiochimiothérapie dans les cancers du col localement avancés — amélioration de la SSP dans certains sous-groupes. Données de SG attendues.
- innovaTV 301 : tisotumab védotin vs chimiothérapie en 2e ligne — amélioration de la SG. Premier ADC approuvé dans le cancer du col. Disponibilité en France en cours.
⚠️ Effets secondaires fréquents
✅ Points clés de la prise en charge
Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.