Dr Charles-Henry Canova

Cancers ORL — VADS

ORL · Guide patient

Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS)

Cavité buccale, oropharynx, larynx, hypopharynx — comprendre les traitements et la préservation d’organe.

Les cancers ORL et des voies aéro-digestives supérieures (VADS) touchent la cavité buccale, l’oropharynx, le larynx et l’hypopharynx. Fortement liés au tabac et à l’alcool, et de plus en plus à l’HPV pour les cancers de l’oropharynx. La préservation d’organe (voix, déglutition) est au cœur de la stratégie thérapeutique. Le pembrolizumab a transformé la prise en charge métastatique avec un bénéfice de survie globale.

✦ Points essentiels
  • Tabac et alcool sont les principaux facteurs de risque — la combinaison est synergique.
  • Le HPV est responsable d’une proportion croissante de cancers de l’oropharynx — meilleur pronostic.
  • La préservation de la voix et de la déglutition est un objectif thérapeutique central.
  • La radiochimiothérapie concomitante est souvent le traitement de référence des formes localement avancées.

🔬 Les différentes localisations

Cavité buccaleLèvre, langue mobile, plancher buccal, joues, gencives, palais dur. Chirurgie souvent en 1re intention.
OropharynxAmygdales, base de langue, voile du palais, paroi postérieure. HPV+ dans ~70% des cas — pronostic favorable.
LarynxSupraglottique, glottique (corde vocale), sous-glottique. Préservation laryngée prioritaire si possible.
HypopharynxSinus piriforme, paroi postérieure. Souvent avancé au diagnostic. Pronostic plus défavorable.
Rhinopharynx (cavum)Lié à EBV. Radiochimiothérapie exclusive très efficace. Fréquent en Asie du Sud-Est.
Glandes salivairesParotide principalement. Diversité histologique. Chirurgie ± radiothérapie. Thérapies ciblées selon profil.

⚠️ Facteurs de risque

🚬 Tabac + alcool (synergie)Association multiplie le risque par 15 à 30. Arrêt du tabac améliore le pronostic et la tolérance aux traitements.
🦠 HPV 16 et 18Responsables de ~70% des cancers de l’oropharynx. Pronostic meilleur, réponse à l’immunothérapie plus fréquente.
🦠 EBVVirus d’Epstein-Barr impliqué dans le rhinopharynx. Sérologie EBV utile au diagnostic et au suivi.

🩺 Bilan diagnostique

1

Panendoscopie ORL

Examen clinique complet ORL + laryngoscopie directe sous anesthésie générale. Biopsies. Recherche d’un second cancer synchrone (fréquent ~5–10%).

2

Scanner cervico-thoracique injecté

Évalue la tumeur, les ganglions cervicaux (classifications N), et recherche des métastases à distance.

3

TEP-scanner

Recherche de métastases à distance et de tumeur primitive occulte. Utile pour la planification de la radiothérapie.

4

Bilan nutritionnel et dental préalable

Consultation diététique et bilan dentaire avant radiothérapie (prévention des ostéoradionécroses).

💉 Traitements

Formes localisées opérables

Chirurgie ± radiothérapie adjuvante. Chirurgie trans-orale robotique (TORS) ou laser CO2 pour certaines localisations. Curage ganglionnaire cervical fonctionnel selon le risque.

Formes localement avancées — préservation d’organe

Radiochimiothérapie concomitante (cisplatine 100 mg/m² J1 J22 J43 ou hebdomadaire) est le standard pour la préservation laryngée et pharyngée. Résultats oncologiques équivalents à la chirurgie mutilante dans de nombreuses situations.

Formes métastatiques ou récidivantes

Pembrolizumab ± chimiothérapieKEYNOTE-048. Pembrolizumab seul si PD-L1 CPS ≥1. Standard de 1re ligne métastatique.
Cétuximab + EXTREMECisplatine/carboplatine + 5-FU + cétuximab. Option si immunothérapie contre-indiquée.
2e ligne et au-delàNivolumab ou pembrolizumab (données CheckMate 141 et KEYNOTE-040). Essais cliniques à privilégier.
★ — Données récentes

Avancées récentes

  • KEYNOTE-412 : pembrolizumab + radiochimiothérapie dans les VADS localement avancés — amélioration de la survie sans événement en particulier dans les oropharynx HPV+.
  • HER2 et NRG1 dans les glandes salivaires : thérapies ciblées (trastuzumab déruxtécan, afatinib) actives dans les carcinomes des glandes salivaires HER2+ ou NRG1-fusionnés.

⚠️ Effets secondaires fréquents

Radiothérapie cervico-facialeMucite, dysphagie, sécheresse buccale (xérostomie), dysgeusie, radiodermite, ostéoradionécrose mandibulaire (rare, prévenir par soins dentaires).
CisplatineNéphrotoxicité (hydratation intensive), ototoxicité (perte auditive), neurotoxicité, nausées, neutropénie.
ImmunothérapieThyroïdite, pneumopathie, colite, hépatite. Parfois tardifs.
ChirurgieTroubles de la déglutition, modification de la voix (laryngectomie partielle ou totale), cicatrice cervicale.
💡 La renutrition et la rééducation de la déglutition (orthophoniste) sont des composantes essentielles du parcours en oncologie ORL. Un suivi diététique et logopédique doit être proposé systématiquement.
⚠️ Ce guide est fondée sur les recommandations internationales les plus récentes. Il complète sans remplacer votre consultation oncologique et la décision de votre RCP.

✅ Points clés de la prise en charge

🔪ChirurgieSi résécable☢️RadioChimioPréservation larynx💉Pembrolizumab1re ligne métastatique🍞NutritionSonde entrérale / PEG🤝RCPDécision pluridisc.

Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.