Dr Charles-Henry Canova

Cancer de l’ovaire

Gynécologie · Guide patient

Le cancer de l’ovaire

Comprendre le diagnostic souvent tardif, la chirurgie de cytoréduction, la chimiothérapie et les inhibiteurs de PARP.

Le cancer de l’ovaire est souvent découvert à un stade avancé en raison de l’absence de symptômes spécifiques au début. Malgré cela, les perspectives ont considérablement évolué. Les inhibiteurs de PARP ont transformé la prise en charge des patientes BRCA mutées, permettant de maintenir la rémission sur le long terme. L’analyse génétique (BRCA1/2, HRD) est aujourd’hui indispensable dans la stratégie thérapeutique.

✦ Points essentiels
  • Souvent diagnostiqué à un stade avancé car les symptômes sont peu spécifiques.
  • La chirurgie de cytoréduction complète est l’objectif prioritaire — elle conditionne le pronostic.
  • Les inhibiteurs de PARP ont transformé la prise en charge des formes BRCA mutées.
  • L’immunothérapie est en évaluation dans plusieurs indications.

🔍 Signes d’alerte

Ballonnements persistants, douleurs pelviennes ou abdominales, sensation de satiété précoce, urgenturie, augmentation du volume abdominal. Ces symptômes sont non spécifiques et souvent tardifs — d’où l’importance d’y penser.

⚠️ Facteurs de risque

🧬 BRCA1 / BRCA2Risque cumulé de cancer de l’ovaire : 44% (BRCA1) et 17% (BRCA2). Consultation d’oncogénétique si antécédents familiaux.
🧬 Syndrome de LynchMutation MMR augmente le risque de cancers de l’ovaire, utérus, côlon.
👶 NulliparitéL’absence de grossesse et les traitements de l’infertilité augmentent légèrement le risque.
🛡️ Facteurs protecteursContraceptifs oraux, grossesses, allaitement, ligature des trompes réduisent le risque.

🩺 Bilan diagnostique

1

Échographie pelvienne et abdominale

Premier examen. Évalue la masse ovarienne, l’ascite. Score IOTA ou RMI pour estimer la malignité.

2

Scanner thoraco-abdomino-pelvien

Bilan d’extension. Évalue la carcinose péritonéale, les ganglions, les métastases à distance.

3

CA 125

Marqueur tumoral utile pour le suivi et la réponse au traitement. Peut être élevé dans d’autres situations bénignes.

4

Test génomique BRCA et HRD

Statut BRCA1/2 (tumoral et germinal) et déficit de recombinaison homologue (HRD). Détermine l’éligibilité aux inhibiteurs de PARP.

💉 Traitements

Chirurgie de cytoréduction — priorité absolue

L’objectif est l’ablation complète de toute maladie macroscopique (cytoréduction complète R0). Comprend hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie, résection des implants péritonéaux. La qualité chirurgicale est le facteur pronostique principal.

Chimiothérapie

Carboplatine + paclitaxel ± bévacizumab. 6 cycles. Peut être donnée avant la chirurgie (néoadjuvante) si la résection d’emblée est impossible ou risquée.

Traitement de maintenance — les inhibiteurs de PARP

BRCA muté (germinal ou somatique)Olaparib en maintenance après réponse à la chimio 1re ligne. Réduction du risque de récidive de 70%. Standard.
HRD positif (BRCA sauvage)Niraparib ou olaparib + bévacizumab en maintenance. Bénéfice démontré.
HRD négatif / non testéBévacizumab en maintenance ou surveillance selon le profil de risque.
Récidive platine-sensibleRetraitement platine + inhibiteur de PARP en maintenance si non encore utilisé.
★ — Données récentes

Avancées majeures

  • DUO-O : durvalumab + chimiothérapie puis durvalumab + olaparib en maintenance dans les HRD+ (BRCA muté et sauvage) — amélioration significative de la SSP. Nouvelle combinaison immuno-PARP prometteuse.
  • ATALANTE-1 : atézolizumab + bévacizumab + chimiothérapie en 1re ligne — données de SSP en attente de maturité pour la SG.
  • Mirvetuximab soravtansine (ADC anti-FRα) : approuvé aux USA dans le cancer de l’ovaire récidivant FRα+ platine-résistant. Données phase 3 MIRASOL très positives.

⚠️ Effets secondaires fréquents

Carboplatine + paclitaxelNeuropathie des extrémités (paclitaxel), neutropénie, alopécie, nausées, fatigue, allergie au carboplatine possible.
BévacizumabHypertension artérielle, protéinurie, cicatrisation ralentie, risque thromboembolique.
Inhibiteurs de PARPFatigue, nausées, anémie, neutropénie. Risque rare de syndrome myélodysplasique (surveillance NFS).
ChirurgieMénopause chirurgicale si prémature (traitement hormonal à discuter), troubles digestifs si résection intestinale.
💡 Si vous avez un cancer de l’ovaire, une consultation d’oncogénétique est recommandée pour rechercher une mutation BRCA — elle concerne aussi vos proches (filles, sœurs).
⚠️ Ce guide est fondée sur les recommandations internationales les plus récentes. Il complète sans remplacer votre consultation oncologique et la décision de votre RCP.

✅ Points clés de la prise en charge

🔪ChirurgieCytored. + ganglion💊ChimiothérapieCarboplatine-paclitaxel🧬Inh. PARPSi BRCA mutée / HRD+💉BévacizumabAnti-angiogénique🤝RCPDécision pluridisciplinaire

Chaque décision est prise en RCP. Votre situation est unique.